![\"\"](\"http:\/\/lappis.org.br\/site\/wp-content\/uploads\/2011\/05\/casadeparto13.jpg\")
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Nessa entrevista\u00a0K\u00e1tia Ratto e Marcos Augusto Dias\u00a0falam a respeito da Casa de Parto David Capistrano, seu funcionamento e sua inser\u00e7\u00e3o no princ\u00edpio da Integralidade. Ela \u00e9 m\u00e9dica pediatra, sanitarista e coordenadora do Atendimento Integral de Sa\u00fade da Secretaria de Sa\u00fade do Rio de Janeiro; ele \u00e9 m\u00e9dico obstetra\u00a0e gerente do programa de sa\u00fade da mulher da mesma Secretaria.<\/p>\n
Como foi que come\u00e7ou o movimento pela casa de parto?<\/strong><\/p>\n K\u00e1tia<\/strong> \u2014\u00a0Essa retomada pelo parto normal ocorreu porque os \u00edndices de cesariana estavam muito altos e os m\u00e9dicos come\u00e7aram a se preocupar. Um m\u00e9dico franc\u00eas chamado Michel Odent atuou numa cidade a 100 quil\u00f4metros de Paris, chamada Pithiviers. L\u00e1, ele come\u00e7ou a questionar as pr\u00e1ticas tradicionais e retirar alguns procedimentos que estavam enraizados na pr\u00e1tica dos m\u00e9dicos, mas que n\u00e3o contribu\u00edam em nada para a m\u00e3e e o beb\u00ea. Ele defendia que as parteiras poderiam fazer melhor que os m\u00e9dicos porque as parteiras s\u00e3o mulheres e tem uma aproxima\u00e7\u00e3o melhor com as mulheres, t\u00eam uma outra sensibilidade. A cidade ficou famosa na d\u00e9cada de 70 e eu acredito que foi a partir desse trabalho que o ocidente tomou mais consci\u00eancia da necessidade do parto humanizado.<\/p>\n E quanto ao Rio de Janeiro, como se deu o estabelecimento da Casa de Parto aqui? <\/p>\n \u201cAs enfermeiras se mostraram capazes de suprir esse hiato que existia nessa quest\u00e3o da humaniza\u00e7\u00e3o do parto, humaniza\u00e7\u00e3o esta que a maioria dos m\u00e9dicos ainda n\u00e3o entendeu que \u00e9 algo bom\u201d<\/em> K\u00e1tia\u00a0<\/strong>\u2014\u00a0A maternidade de refer\u00eancia \u00e9 a Alexander Fleming, que fica a sete quil\u00f4metros da casa de parto, a menos de cinco minutos de ambul\u00e2ncia. Nos casos em que \u00e9 necess\u00e1ria a interna\u00e7\u00e3o, a recep\u00e7\u00e3o tem sido muito boa. A equipe da casa de parto j\u00e1 entra em contato com a da maternidade e, em paralelo a isso, j\u00e1 temos enfermeiras da casa de parto que est\u00e3o l\u00e1. Acreditamos que mantendo enfermeiras nossas na unidade de refer\u00eancia n\u00f3s ir\u00edamos quebrar uma s\u00e9rie de dificuldades que existem nas outras casas de parto, entre elas, o fato da mulher n\u00e3o conseguir entrar, mesmo sendo referenciada para a o hospital. \u00c0s vezes o m\u00e9dico n\u00e3o aceita bem porque \u00e9 uma enfermeira que est\u00e1 referenciando. Podemos n\u00e3o ter resolvido todos os problemas, mas o fato de termos enfermeiras dentro da unidade de refer\u00eancia \u00e9 um fator de aproxima\u00e7\u00e3o muito grande, porque a equipe da Casa de Parto acaba conhecendo as entranhas dela. As coisas j\u00e1 acontecem de uma forma mais f\u00e1cil se a equipe tem o telefone de quem est\u00e1 de plant\u00e3o no hospital e consegue entrar em contato caso seja necess\u00e1rio. Hoje compreendemos que isso foi um fator decisivo para que a refer\u00eancia funcionasse e para que a maternidade tenha um pouco do esp\u00edrito do que \u00e9 a Casa de Parto. Isso n\u00e3o era exigido pela portaria de 1998, mas acabou fazendo a diferen\u00e7a no nosso caso.<\/p>\n Marcos<\/strong> \u2014\u00a0Tamb\u00e9m foi importante sensibilizarmos a maternidade de refer\u00eancia. N\u00f3s constru\u00edmos os protocolos da casa de parto junto com o corpo cl\u00ednico da maternidade de forma a facilitar o entendimento da continuidade da aten\u00e7\u00e3o, determinar onde termina a responsabilidade da casa de parto e onde come\u00e7a a da maternidade. Com isso n\u00f3s tamb\u00e9m quer\u00edamos evitar que as m\u00e3es, caso houvesse necessidade, sa\u00edssem de um modelo mais humanizado e chegassem a um modelo mais tradicional. O chefe da Neonatologia e a chefe de Enfermagem Obst\u00e9trica da maternidade fizeram parte desse grupo que discutiu quais eram os riscos para o beb\u00ea e quando ele deveria ser encaminhado para a maternidade. Foi tudo constru\u00eddo em conjunto. Construir a parceria com a maternidade de refer\u00eancia foi de fundamental import\u00e2ncia. Est\u00e3o sendo feitas reuni\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o do funcionamento da refer\u00eancia e da contra refer\u00eancia, da recep\u00e7\u00e3o das mulheres vindas da casa de parto. N\u00f3s achamos que essa \u00e9 uma das quest\u00f5es\u00a0fundamentais para garantir a ades\u00e3o das mulheres \u00e0 proposta da casa de parto. Elas precisam saber que, apesar de elas n\u00e3o terem acesso a cesarianas e outros procedimentos na casa de parto, elas o ter\u00e3o na maternidade caso seja necess\u00e1rio. Faz parte do processo garantir a efic\u00e1cia da refer\u00eancia.<\/p>\n Como voc\u00ea avalia a efic\u00e1cia do sistema?<\/strong><\/p>\n Marcos<\/strong> \u2014\u00a0Quando precisamos referenciar a clientela ainda durante a gesta\u00e7\u00e3o cria-se uma situa\u00e7\u00e3o especial para as mulheres atendidas nas casas de parto porque as mulheres atendidas pelas outras institui\u00e7\u00f5es do munic\u00edpio t\u00eam dificuldade em conseguir refer\u00eancia de risco, e para a casa de parto isso ficou mais f\u00e1cil porque envolve uma continuidade de assist\u00eancia. A situa\u00e7\u00e3o das mulheres da Casa, em especial durante a gesta\u00e7\u00e3o, acaba sendo privilegiada.<\/p>\n \u201cA situa\u00e7\u00e3o das mulheres da Casa, em especial durante a gesta\u00e7\u00e3o, acaba sendo privilegiada\u201d<\/em><\/p>\n\u00a0<\/address>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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\nK\u00e1tia\u00a0<\/strong>\u2014\u00a0No Rio de Janeiro, o processo come\u00e7ou em 1998, com uma proposta do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade trazida pelo Dr. David Capistrano, que era assessor especial do minist\u00e9rio. No projeto da \u00e9poca seriam constru\u00eddas casas de parto no Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Juiz de Fora. No mesmo ano foi divulgada uma portaria regulamentando a Casa de Parto, especificando a equipe m\u00ednima necess\u00e1ria para que ela operasse, os equipamentos que ela precisaria e como ela deveria funcionar. Desde o in\u00edcio, a Casa de Parto daqui do Rio (a Casa de Parto David Capistrano Filho, que fica em Realengo) come\u00e7ou a ser constru\u00edda de forma diferente. Temos mais gente na equipe porque o pr\u00e9-natal na casa de parto j\u00e1 come\u00e7a a ser feito na 37\u00aa semana. E no nosso caso o pr\u00e9-natal \u00e9 feito, desde o in\u00edcio, na pr\u00f3pria Casa de Parto. Em casos de baixo risco a mulher pode se inscrever logo ap\u00f3s a constata\u00e7\u00e3o da gravidez. Esse foi o nosso diferencial. Por isso n\u00f3s precisamos ter duas enfermeiras de plant\u00e3o por dia ao inv\u00e9s de uma. Quer\u00edamos que as enfermeiras da equipe estivessem tamb\u00e9m na maternidade de refer\u00eancia, sendo necess\u00e1rio no m\u00ednimo 20 enfermeiras. Elas t\u00eam 40 horas, recebem a gratifica\u00e7\u00e3o do PSF pelas 40 horas, que s\u00e3o divididas entre as atividades da casa de parto e o plant\u00e3o de 12 horas na maternidade de refer\u00eancia. Exigimos cinco anos de exerc\u00edcio dentro da sala de parto, e fazemos um processo de sele\u00e7\u00e3o no qual avaliamos se o perfil da enfermeira \u00e9 compat\u00edvel com a Casa, se ela n\u00e3o est\u00e1 reproduzindo os m\u00e9todos tradicionais. Ela deve estar inserida em um processo de humaniza\u00e7\u00e3o e ter a mesma vis\u00e3o a respeito do parto que n\u00f3s temos. Hoje a casa de parto j\u00e1 est\u00e1 com sete meses de funcionamento e 477 mulheres cadastradas no pr\u00e9-natal, algumas das quais foram encaminhadas para os hospitais por n\u00e3o serem casos de baixo risco, e j\u00e1 fizemos 71 partos. Foi um processo que n\u00e3o seria poss\u00edvel sem o apoio de diversas inst\u00e2ncias, como a Prefeitura, a Secretaria de Sa\u00fade e a Sociedade Civil, representada\u00a0principalmente pela REHUNA (Rede Humaniza\u00e7\u00e3o do parto e Nascimento).<\/p>\n
\nComo funciona o sistema de Refer\u00eancia e Contra-refer\u00eancia entre a Casa de Parto e a Maternidade?<\/strong><\/p>\n